Примерный образец заявления о прекращении уголовного дела за примирением с потерпевшим

                                      В  Сальский городской  суд                                                           

                                     Ростовской области

                                     От потерпевшего: Булыгина Андрея Ивановича                                                                                                                       прож.Ростовская обл. г.Сальск, ул. Музыкальная,2

                                                                     З А Я В Л Е Н И Е

В соответствии со ст.76 УК РФ и ст.25 УПК РФ прошу уголовное дело по обвинению  Коныгина Алексея Федоровича  по  части 1 ст.119 УК РФ  производством прекратить за примирением, так как я примирился с  ним и он загладил  причиненный мне материальный и моральный вред выплатив мне в счет возмещения морального вреда 10 000 рублей и принеся свои извинения.

Настоящее заявление сделано мной добровольно, без какого-либо принуждения.

В подтверждение полученной денежной суммы в счет возмещения  морального вреда  мной была составлена  расписка и передана подсудимому  Коныгину А.Ф.

03 июля 2019 года                                 Потерпевший А.Ф. Каныгин_________________