В _______________ суд 

                                                                                          ЗАЯВИТЕЛЬ: ФИО

                                                                                            прож.____________________

                                                                                         ЗАИНТЕРЕСОВАННОЕ ЛИЦО:

                                                                                             1. ФИО

                                                                                              прож.___________________________.

                                                                                               2. ГУ Управление Пенсионного фонда

                                                                                               Российской Федерации в______ районе

                                                                                                ___________________________области

                                                                                                Адрес: __________________________

                З А Я В Л Е Н И Е

 Об установлении факта признания отцовства 

   В период с июня 1995 года до 01.11.1999 года я состояла в фактических брачных отношениях и проживала совместно с ФИО, 20.06.1970 г. рождения, уроженца__________.

   18.07.2011 года  ФИО умер от насильственной смерти.

  В период совместной жизни с ФИО. у нас родилась  дочь:  ФИО 12.11.1998 года рождения,

   В свидетельствах о рождении дочери данные об отце отсутствуют, поскольку  ФИО утратил личные документы и не мог заявить о своем отцовстве в органах загса.

  Факт признания отцовства подтверждается  нашим совместным  проживанием, ведением общего хозяйства, совместного бюджета, что могут подтвердить свидетели.

   После прекращения фактических брачных отношений со мной ФИО навещал свою дочь, оказывал материальную поддержку.

  Установление факта признания отцовства необходимо мне для получения пенсии по потери кормильца на детей.

  Заинтересованное лицо ( отец ФИО.)  возражений по существу моего заявления не имеет.

   В соответствии со ст. 50 СК РФ, ст.256 ГК РФ, ст.ст.264-268 ГПК РФ,

                                                                                  П Р О Ш У:

Установить факт признания отцовства ФИО, 20.06.1970 г. рождения  в отношении ФИО, 12.11.1998 года рождения.

ПРИЛОЖЕНИЕ:

1. Копия заявления.
2. Квитанция об оплате госпошлины 200 руб.
3. Копии свидетельств о рождении дочери (2).
4. Копия свидетельства о смерти. (2).
5. Копия паспорта. 

«__» _____ 20__ года                                                                                                       ФИО____________